Pernan kasvaimet koirilla

Pernan kasvaimet ovat koirilla yleinen löydös. Tutkimusten mukaan noin kaksi kolmasosaa on hyvänlaatuisia (esim. hematooma, nodulaarinen hyperplasia, hemangiooma), kun taas kolmasosa on pahanlaatuisia, yleisimmin hemangiosarkooma (HSA).

Pahanlaatuiset kasvaimet

• Hemangiosarkooma (HSA): yleisin pahanlaatuinen pernan kasvain, hyvin verisuonipitoinen, repeää usein aiheuttaen hemabdomenin (verenvuoto vatsaonteloon).

  • Rotualttius: saksanpaimenkoira, kultainennoutaja, labradorinnoutaja ja muut suuret rodut.

  • Ennuste: huono — pelkkä splenektomia: mediaaniselviytyminen 1–3 kk;

adjuvanttikemoterapia pidentää 4–6 kk:een.

Hyvänlaatuiset kasvaimet

• Hemangiooma: hyvänlaatuinen verisuonikasvain, huomattavasti parempi ennuste splenektomian (pernan poisto) jälkeen.

Ei-neoplastiset muutokset

• Pernan hematooma: yleinen, usein trauman tai verisuonirepeämän seurauksena; voi jäljitellä maligniteettia (pahanlaatuisia leesioita) repeämisen yhteydessä.

• Nodulaarinen hyperplasia: hyvin yleinen vanhoilla koirilla; hyvänlaatuinen proliferaatio, voi aiheuttaa merkittävää splenomegaliaa tai repeämisen.

• Ekstramedullaarinen hematopoieesi (EMH): Hematopoieettisen kudoksen proliferaatio pernassa, usein reaktiivinen (esim. kroonisen anemian seurauksena); tavallisesti satunnainen löydös, voi näkyä nodulaarisena muutoksena kuvantamisessa.

• Muut syyt: Abskessit, infarktit ja granulomatoottiset sairaudet voivat joskus esiintyä pernamassoina.

Diagnostiikka

• Kuvantaminen: ultraääni havaitsee massat, mutta ei erota hyvänlaatuista ja pahanlaatuista.

• Esivaiheistus: rintakehän röntgen tai TT-kuvaus suositeltava ennen leikkausta metastasoinnin poissulkemiseksi.

• Verikokeet: TVK - anemian arviointiin; hyytymistutkimukset tarvittaessa.

• Histopatologia: ainoa varma diagnoosi.

Pernamuutosten ultraäänilöydökset

• Pahanlaatuiset muutokset (hemangiosarkooma):

  • Ulkonäkö: Suuri, epäsäännöllinen, heterogeeninen kaikurakenne; sekakaiuinen (usein vähäkaikuisia alueita nekroosista/verenvuodosta).

  • Verisuonitus: Usein runsaasti verisuonittunut Doppler-kuvassa; mahdollinen aktiivinen verenvuoto.

  • Muut löydökset: Vatsakalvoneste yleinen repeämän yhteydessä; etsi metastaaseja maksasta, omentumista.

    
    

• Hyvänlaatuiset kasvaimet (esim. hemangiooma):

  • Ulkonäkö: Hyvin rajautunut, sekakaiuinen, voi muistuttaa HSA:ta, mutta repeämät harvinaisempia.

  • Verisuonitus: Voi olla verisuonittunut, mutta perfuusiokuviot yleensä vähemmän aggressiivisia kuin HSA:ssa.

    
    

• Ei-neoplastiset muutokset:

  • Hematooma: Kaikurakenne vaihtelee hyytymän iän mukaan; usein avaskulaarinen Dopplerilla; voi olla hyvin kapseloitunut.

  • Nodulaarinen hyperplasia: Pieniä, pyöreitä, hyvin rajautuneita, joskus vähäkaikuisia kyhmyjä; yleensä satunnainen löydös.

  • Ekstramedullaarinen hematopoieesi (EMH): Useita pieniä, vähäkaikuisia kyhmyjä; usein diffuusi muutos.

  • Paiseet / granuloomat: Epäsäännöllisiä, heterogeenisia, voi sisältää kaasua tai nestetaskuja; avaskulaarisia tai vähäinen verisuonitus.

    
    

• Ultraääni voi antaa viitteitä pahanlaatuisuudesta (koko, epäsäännöllisyys, verisuonitus, metastaasit, effuusio), mutta lopullinen diagnoosi edellyttää histopatologiaa.

Hoito

• Hätätilanne: IV-nesteet, verensiirrot hemabdomenissa.

• Splenektomia: sekä diagnostinen että terapeuttinen; esileikkauskeskustelu tärkeää.

• Adjuvanttikemoterapia: suositeltava HSA:ssa elinajan pidentämiseksi.

Yhteenveto

Koska kaksi kolmasosaa pernan kasvaimista on hyvänlaatuisia, mutta maligniteettia ei voida sulkea pois ennen leikkausta, varhainen diagnostiikka, esivaiheistus ja selkeä viestintä omistajien kanssa — erityisesti riskiroduilla — ovat kriittisiä.

Kuva 1. Pernamassa ultraäänitutkimuksessa (B-mode)

Kuva 2. Pernamassan verisuonituksen arviointi Power Doppler -kuvantamisella